ثبت نام بیمه درمان تکمیلی 1406-1405
به اطلاع کلیه همکاران دانشگاهی می‌رساند: قرارداد بیمه تکمیلی درمان دانشگاه طی استعلام از ۸ شرکت بیمه‌ای و پس از برگزاری جلسات ارزیابی فنی با مدیران مربوطه شرکت‌ها در خصوص شرایط الحاقی ارزیابی و نحوه اجرا مورد درخواست دانشگاه، شرکت بیمه سامان به عنوان مجری قرارداد بیمه در دانشگاه انتخاب شده است.
- به استناد آئین‌نامه های بیمه مرکزی نرخ حق بیمه شرح تعهدات ارائه شده برای بیمه‌شدگان با جمعیت بیش از ۱۰ هزار نفر، در کلیه شرکت‌های بیمه یکسان می‌باشد؛ بنابراین، تفاوت شرکت‌های بیمه در فرآیند اجرا و نحوه ارائه خدمات، با در نظر گرفتن شرایط و الزامات موردنظر دانشگاه تهران، ملاک بررسی و انتخاب قرار گرفته است.
حق بیمه:
- طرح ۱: با تغییرات (شامل کاهش فرانشیز و افزایش دندان و عینک: ۳۹,۲۰۰,۰۰۰ ریال (جزئیات در پیوست پایانی بخشنامه)
- طرح ۲: همان شرح تعهدات قرارداد سال گذشته فقط با افزایش سقف دارو: ۳۳,۹۰۰,۰۰۰ ریال (جزئیات در پیوست پایانی بخشنامه)
***اطلاعات کلیه همکاران سال قبل به صورت پیش فرض از تاریخ ۱۴۰۵/۰۸/۰۱ در طرح ۱ فعال می‌باشد. لذا بیمه شدگانی که قصد تغییر طرح دارند تا پایان ۱۴۰۵/۰۸/۱۰ نباید از خدمات آنلاین استفاده نمایند و در صورتی که در بازه اعلامی از خدمات بیمه‌ای استفاده نمایند. امکان تغییر طرح برای آنها وجود نخواهد داشت.***
تذکر مهم: تفاوت طرح ۱ و ۲ با احتساب یارانه برای هر نفر ۱۳۲ هزار تومان است. که پیشنهاد می‌شود همکاران طرح ۱ همان طرح پیش فرض ثبت شده را تغییر ندهند. چون این مبلغ فقط در تفاوت فرانشیز و سقف دندانپزشکی جبران می‌شود.
جدول حق بیمه و یارانه در دو طرح:
- بازه ثبت نام یا ثبت تغییرات از ۰۲/۰۸/۱۴۰۵ لغایت ۰۶/۰۸/۱۴۰۵ می‌باشد. (لینک ورود به سامانه)
- بیمه شدگان سال قبل درمان تکمیلی: اطلاعات کلیه بیمه شدگان اصلی و افراد تحت تکفل ایشان که تا تاریخ ۳۰/۰۷/۱۴۰۵ عضو بوده‌اند به صورت خودکار در لیست جدید قرار می‌گیرند، لذا بیمه شدگانی که قصد تغییراتی اعم از انصراف کلی، افزایش یا کاهش افراد تحت تکفل را ندارند، نیازی به مراجعه به سامانه نخواهند داشت. (در صورت ایجاد تغییرات، ثبت نهایی و دریافت کد رهگیری الزامی است) (در صورت زدن گزینه انصراف نهایی امکان بازگشت به هیچ عنوان وجود نخواهد داشت)
- متقاضیان جدید بیمه درمان تکمیلی: تنها از طریق سامانه اقدام نمایند در غیر این صورت ثبت نام امکان پذیر نمی‌باشد. (در صورت ایجاد تغییرات ثبت نهایی، دریافت کد رهگیری الزامی است) در صورت انتخاب ((ثبت نهایی)) یا ((انصراف کلی))، تغییر یا ویرایش، امکان پذیر نمی‌باشد. (راهنمای ثبت نام)
- اطلاعات شماره حساب و شبا: به منظور تفکیک و مشخص بودن هزینه‌های واریزی اطلاعات حسابی بر اساس اطلاعات سال گذشته می‌باشد و امکان تغییر وجود ندارد.
- انصراف از بیمه: همکارانی که قصد انصراف از بیمه درمان تکمیلی خود را دارند. نباید از تاریخ ۰۱/۰۸/۱۴۰۵ به بعد از خدمات بیمه تکمیلی سامان استفاده نمایند. در صورت استفاده تا پایان سال، حق بیمه از آنها کسر خواهد شد.
- استقرار کارشناسان: کلیه پیگیری‌ها در هر دو شرکت (بیمه ایران و سامان) توسط نمایندگان ثابت مستقر انجام می‌گردد.
- (تهران: خانم رضایی، ملکی، افسری / کرج: خانم بیگی / قم: خانم پایسته)
-
نحوه ارتباط و پیگیری امور بیمه‌ای: به منظور تسهیل در پاسخ‌گویی، تسریع در رسیدگی به درخواست‌ها و ایجاد هماهنگی در فرآیند پیگیری امور بیمه‌ای، برای هر یک از دانشکده‌ها و واحدهای دانشگاهی، یک نماینده مشخص و یک کاربر متناظر در واحد بیمه تعیین شده است. لذا خواهشمند است کلیه درخواست‌ها، سوالات و پیگیری‌های مربوط به امور بیمه‌ای، صرفاً از طریق نماینده معرفی‌شده هر دانشکده یا واحد دانشگاهی مطابق لیست مربوط انجام پذیرد. شماره ایتا پیگیری نمایندگان مستقر ۰۹۹۹۹۸۵۶۸۳۰
- استفاده آنلاین از مراکز: بیمه شدگان می‌توانند از تاریخ ۰۱/۰۸/۱۴۰۵ از خدمات آنلاین مراکز طرف قرارداد استفاده نمایند. بیمه شدگان جدید (تا زمان بارگذاری اسامی در سامانه) در صورت نیاز به بستری (در بازه ثبت نام) می‌توانند جهت دریافت معرفی نامه به صورت حضوری به واحد بیمه اداره کل رفاه و سلامت، در ساختمان فولاد طبقه اول مراجعه نمایند. و یا به شماره مربوطه مدارک بستری یا دستور پزشک ارسال نمایند.
- مهلت بارگذاری مدارک درمان: ۳ ماه از تاریخ انجام هزینه و مهلت تحویل مدارک ۲ ماه از تاریخ زمان بارگذاری می‌باشد.(لازم به ذکر است مدارک مربوط به هزینه‌های بیمارستانی باید به‌صورت فیزیکی تحویل گردد. سایر مدارک درمانی نیازی به تحویل فیزیکی نداشته و ارائه آنها از طریق سامانه کفایت می‌کند.)
-
بیمه عمر و سرمایه‌گذاری: در حال حاضر هیچ‌گونه تغییری در شرایط و فرآیند اجرایی اعمال نشده و این بیمه مطابق روال سال گذشته ادامه خواهد یافت.
رسیدگی به هزینه‌های بیمه سال گذشته (بیمه ایران): توسط کارشناسان ثابت مستقر در دانشگاه انجام می‌شود.
راههای ارتباطی:
شماره تماس ثابت: ۶۶۹۶۶۹۷۵
شماره پیام رسان ایتا: ۰۹۹۹۹۸۵۶۸۳۰
شماره داخلی: ۲۳۸۰ / ۲۶۶۱
پیوست و لینک‌های مربوطه:
شرح تعهدات- وب سرویس بارگذاری مدارک (نام کاربری و رمز عبور هر دو کد ملی است) (اپلیکیشن تنها برای اندروید) (لینک دانلود)
- فرم ثبت نام بازنشستگان تأمین اجتماعی
- راهنمای بارگذاری مدارک مورد نیاز درمان
- راهنمای ثبت خسارت درمان (۱ - ثبت هزینه ۲- پیگیری خسارت)
- مراکز طرف قرارداد بیمه سامان
نظر شما :